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质子治疗:侵袭性儿童脑膜瘤的治疗选择

时间:2021-07-21 21:25    浏览:
脑膜瘤是儿童脑肿瘤中极为罕见的组织学类型,有关其治疗的文献缺乏。质子治疗(PT)目前可安全有效地用于多种类型的儿童和成人肿瘤,其主要优势是可以使健康组织免于辐照,减少晚期副作用。近日,来自意大利的儿童肿瘤治疗团队回顾了放疗和质子治疗儿童脑膜瘤的文献,并报告了他们使用质子治疗的两例侵袭性儿童脑膜瘤患者的临床结果。结果表明,对于这种罕见的肿瘤亚型,质子治疗可能是一种安全有效的治疗选择。
成人脑膜瘤占所有原发性脑肿瘤的30%,是最常见的良性原发性脑肿瘤,而在儿童群体中则相当少见,约占所有儿科中枢神经系统(CNS)肿瘤的2%。大多数脑膜瘤是良性的,但非典型(WHO II级)或恶性(WHO III级)脑膜瘤分别约占4%–30%和1%–3%。这些非良性脑膜瘤与临床预后较差及局部侵袭性增加相关,易发生早期复发或肿瘤进展,因此,术后及时放疗可能是有益的。
儿童在放疗后有发生严重长期并发症的高风险,可致患儿出现社会心理问题和生活质量(QoL)降低。与传统的光子放疗相比,质子治疗在减少与放射相关的长期副作用和继发恶性肿瘤的发生率方面具有显著优势。脑膜瘤的预后相对较好,这更强调了避开危及器官(OARs)以保存神经认知功能的必要性。在此背景下,该研究团队报告了2018年对2例位于颅内不同部位的脑膜瘤患儿采用笔形束扫描技术进行质子治疗的临床结果。
至今,儿童中报告的透明细胞型脑膜瘤的数量非常有限,其治疗具有挑战性,没有明确的治疗方案,且缺乏预后数据。儿童脑膜瘤的治疗通常是根据成人脑膜瘤的治疗知识推衍而来。儿童和青少年中的许多其他中枢神经系统肿瘤,应尽可能尝试实施全切术:一项大型Meta分析显示,进行全切的患者比接受次全切的患者具有更好的无复发生存率(RFS)和总生存率(OS)。然而,需要注意的是,积极的手术与较高的围手术期死亡率以及长期的神经系统疾病发病率有关。因此,应该对每位患者的治疗进行谨慎的风险–获益分析。
儿童,尤其是婴儿,更容易受到放射治疗的影响并发展为后遗症。圣裘德(St. Jude)终生队列研究(SJLIFE)显示,接受较高放射剂量的脑肿瘤患儿发生严重慢性疾病的几率更高。因此,应谨慎评估将放射疗法用于儿童脑膜瘤:儿童癌症和白血病协作组(CCLG)建议,对不能手术的多次复发或不完全切除后有临床相关进展的I-II级脑膜瘤,以及所有III级脑膜瘤,均应考虑放疗,无论手术结果如何。
在成人脑膜瘤患者中采用质子治疗显示出令人鼓舞的结果。Adeberg等人近期的一篇综述发现,成人脑膜瘤的PT可实现较高的局部控制率而毒性有限,对患者生活质量(QoL)具有积极影响。本研究中的患者报告了有限的毒性(急性和晚期):在病例1,PT后病灶周围水肿经过标准的类固醇治疗后已完全消除,左手仅余些微的肌力减退,小海绵状血管瘤仍无症状。病例2,没有与PT相关的明显急性或晚期毒性,并且在最后一次随访仍保持良好的身体和认知状态。
研究结果证明,质子的剂量学优势使得质子治疗在应用于这些罕见且具有挑战性的肿瘤方面具有良好的作用,降低了毒性,同时取得良好的临床效果。
 
 
结  论
 
儿童脑膜瘤很罕见,且在很多方面都有别于成人脑膜瘤。在可行的情况下,肿瘤全切仍是首选的治疗方法。经过详细的病理学检查和多学科讨论后,尤其是对于高级别肿瘤,应考虑辅助放疗。鉴于儿童脑实质的显著放射敏感性,对儿童脑膜瘤患者应考虑采用质子治疗,以降低毒性风险并改善其生活质量。
 
 
 
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