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早期胃癌的诊断标准日本和欧美专家存在的差异

时间:2020-03-13 21:11    浏览:
长期以来,日本、欧美病理学家对胃上皮内瘤变和早期胃癌的病理诊断标准存在争议。
西方病理学家认为,肿瘤细胞突破上皮基底膜,浸润到黏膜固有层是诊断恶性肿瘤的前提,而局限于上皮基底膜的不典型增生,即使是VIP胃上皮内瘤样病变,也不能确诊为癌。
本诊断标准的背景是:
  (1) 粘膜内癌淋巴结转移较少;。
  (2) 可避免临床过度治疗;。
  (3) 浸润是癌症的客观证据;。
  (4) 可以避免复杂的组织学解释。
  但是,该标准也存在缺陷。
  (1) 癌症的诊断不取决于组织学改变,而取决于肿瘤的位置;。
  (2) 活检很难诊断癌症;。
  (4) 这一原则阻碍了病理学家区分上皮内瘤变和上皮内瘤变的努力;。
  (5) 更重要的是,这一原则往往使活检标本与切除标本的病理诊断结果不一致。临床医生低估了胃上皮内瘤变的风险,这将影响临床治疗方案的选择和患者的预后。60%到81%的VIP特异性上皮内瘤变患者在几个月到三年的随访期内发展为胃癌。据日本看病服务机构携康国际了解,明确浸润是西方病理学家诊断胃癌的标准。然而,在临床实践中,根据这一标准,病理学家很难在活检标本中诊断出癌症,因为通常无法确定是否有浸润。
  另一方面,日本看病服务机构携康国际了解到,日本病理学家诊断癌症的依据是细胞和组织的异质性程度,而不是侵袭的位置和深度。术语“无创性癌”用于反映具有细胞形态和/或“癌”的结构异型性的病变,而不管它们是否有固有层浸润。因此,西方病理学家诊断为VIP型上皮内瘤变的患者,往往被日本病理学家诊断为无创性黏膜内癌。
  更为重要的是日本病理医师依据这一标准做出的诊断与ESD或手术切除标本的病理诊断结果有较好的一致性,即部分被日本病理医师在胃黏膜活检时诊断为癌的病例,手术或ESD标本证实为早期胃癌或进展期癌。
  这也可以解释为什么日本早期胃癌的检出率高于其他国家。
  西方病理学家诊断为低级别腺瘤/不典型增生7例,日本学者诊断为癌症4例,可疑癌1例,腺瘤2例;。
  在西方病理学家诊断为VIP腺瘤/不典型增生的12例中,日本病理学家诊断为癌症11例,可疑癌症1例;。
  多数西方病理学家诊断VIP型腺瘤/不典型增生伴可疑癌6例,全部日本病理学家诊断为癌。值得注意的是,据日本看病服务机构携康国际了解,日本病理学家对活检的诊断与手术切除后的诊断高度一致。日本和西方病理学家在手术切除后诊断为癌症的病例,在活检时已被日本病理学家诊断为癌症。
 
 
 
 
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